Formulario de Autorización ante SUGEF

Para entregar información crediticia a la Cooperativa

Complete por favor los siguientes campos:

Ingrese su nombre.
Ingrese sus apellidos.
Ingrese su número de identificación
Ingrese su número de telefono por favor.
Ingrese su correo electrónico.

Favor adjuntar su documento de identificación, escaneado o fotografía en buena calidad por ambos lados. Aquí también podrá adjuntar la boleta del CIC, una vez que la tenga firmada digitalmente o escaneada con su firma física.

Suelte archivos aquí o
    Tamaño máximo de archivos: 2MB

    Información de documentos adjuntos

    A continuación, podrá descargar la boleta del CIC en formato de Word o PDF de acuerdo a su preferencia. Una vez completado y firmado por favor adjuntarlo con su documento de identificación por ambos lados, tal y como se indicó anteriormente:

    Autorización Específica de Persona Física CIC en formato PDF

    Autorización Específica de Persona Física CIC en formato PDF (Completar nombre, cédula y firmar digitalmente o imprimir, llenar a mano y escanear)

    Autorización Específica de Persona Física CIC en formato de Word

    Autorización Específica de Persona Física CIC en formato de Word (Completar nombre y cédula, convertir a PDF y firmar digitalmente)

    Información legal

    CoopeJudicial le informa que el Artículo 230 del Código Penal de Costa Rica, establece que quién suplante la identidad de una persona física en cualquier red social, sitio de Internet, medio electrónico o tecnológico de información; será sancionado con pena de prisión de uno a tres años.

    En cumplimiento del Acuerdo SUGEF 7-06 (Reglamento del Centro de Información Conozca a su Cliente – CIC), se hace necesario actualizar su información crediticia y datos personales, por lo cual solicitamos su colaboración a fin de completar su expediente crediticio con la información adjunta. En caso de que usted requiera corroborar la legitimidad de esta información favor de comunicarse al teléfono de la Cooperativa al 2528-5757.

    Autorizo a la Superintendencia General de Entidades Financieras para que proporcione, durante el período en que mantenga relación crediticia con la Cooperativa, la información sobre mi persona que se encuentre registrada en la SUGEF, de conformidad con el Artículo 133 de la Ley Orgánica del Banco Central de Costa Rica y la Ley N° 7558, así como la información relacionada con los Grupos de Interés Económico, de conformidad con el Artículo 135 de la misma Ley, a las partes involucradas.

    Consentimiento
    Por favor introduce tu firma.